失眠的原因及治療方法

一、失眠概述

　　失眠是一種持續(xù)相當時間的睡眠的質和/或量的令人不滿意的癥狀。失眠的主要原因是由于精神活動長期過度緊張，致使大腦的興奮和抑制功能失調，睡眠機能因而受到影響。失眠的主要臨床表現是入睡困難、多夢易醒、早醒、醒后難以再入睡、睡過之后精力沒有恢復，常伴有頭痛、頭昏、胸悶、心悸、腹脹、注意力不集中等。在失眠病人中，最常見的主訴是難以入睡，其次是睡眠維持困難和早醒。其中很多病人是以上情況并存。

二、失眠的原因

　　造成失眠的原因很多，心理因素、生活應激事件、機體疾病、生活習慣、睡眠環(huán)境等因素與失眠的形成有著密切的關系，其中，心理因素和生活應激事件是導致失眠的主要原因。由于精神活動長期過度緊張，致使大腦的興奮和抑制功能失調，人體睡眠機能因而受到影響，如消極心理暗示、對睡眠的過度關注與擔憂、對失眠的恐懼憂郁情緒、婚姻家庭問題等應激事件引起的負面情緒等均可引起失眠。失眠可以發(fā)生在生活應激增加的情況下，也可以因為生理功能紊亂（特別是內分泌功能紊亂），比如甲亢病人、更年期的婦女，還可因為隨著年齡的衰老，睡眠機能減退，造成失眠。所以，失眠多見于婦女、老年人及心理社會功能狀況差的人群。如果一個人反復失眠，他就會對失眠越來越恐懼并過分關注其后果，這就形成了一個惡性循環(huán)，使得失眠的問題持續(xù)存在。

　　失眠會引起人的疲勞感、不安、全身不適、無精打采、反應遲緩、頭痛、記憶力不集中，它的最大影響是精神方面的，嚴重一點會導致精神分裂。

三、失眠癥的診斷

　　在診斷非器質性失眠癥時，不能把一般認為正常的睡眠時間作為判斷偏離程度的標準，因為有些人（比如短睡眠者）只需很短時間的睡眠，卻并不被診斷為失眠癥。相反，有些人為其睡眠質量之差痛苦不堪，但他們的睡眠時間從客觀上看都在正常范圍。按照世界衛(wèi)生組織編寫的精神與行為障礙分類（ICD-10）對非器質性失眠癥的診斷標準為：

　　1 主訴或是入睡困難，或難以維持睡眠，或睡眠質量差； 

　　2 這種睡眠紊亂每周至少發(fā)生三次并持續(xù)一個月以上； 

　　3 日夜專注于失眠，過分擔心失眠的后果； 

　　4 睡眠量和/或質的不滿意引起了明顯的苦惱或影響了社會及職業(yè)功能。 

　　失眠經常和精神障礙、酒精、藥物濫用、疾病或其它睡眠紊亂相聯系。失眠病人中的35％～44％伴有精神紊亂，最常見的是情緒和情感的紊亂，還有其它很多疾病狀態(tài)也能造成失眠，包括一些潛在的病理生理性的干擾，如睡眠動腿綜合癥、睡眠呼吸暫停綜合癥等。白天睡眠太多或不適當的使用安眠藥也可造成失眠。不管失眠癥的起始原因是什么，行為的和環(huán)境的因素時常是調節(jié)變量。失眠癥的發(fā)生可概括為：①失眠癥病人具有特定的易感因素；②導致失眠發(fā)生的促成因素；③使失眠癥得以持續(xù)的長期因素。個體易感因素構成了失眠發(fā)生的內在基礎，促成因素則出現在失眠發(fā)作時，大多數情況下又隨時間而消失。長期因素（如條件反射性的對環(huán)境的喚醒或對安眠藥物的耐受）則隨時間延伸變得日益重要并發(fā)揮作用。相應地，大多數認知行為治療集中于改變這些導致失眠維持的長期因素，對某些誘發(fā)因素（如職業(yè)緊張）也需要進行問題解決和支持治療。但是，認知―行為治療對由精神障礙、酒精、藥物濫用、軀體疾病導致的失眠效果不好。

四、失眠的治療方法

治療失眠要根據導致失眠的原因采取針對性的治療方法，由心理因素和/或不良社會處境引起的失眠主要采用心理治療的方法。

下面簡要介紹認知行為療法在治療失眠中的應用。這種方法尋求改變非適應性的睡眠習慣，減少自主的或認知上的喚醒，改變關于睡眠的不良信念和態(tài)度，進行健康睡眠實踐的教育。

　　1． 失眠的刺激限制治療：此方法認為失眠是一種對與睡眠相關的時間（床上時間）和環(huán)境線索（床和臥室）的條件反應。按照這一前提假設，這種方法就是訓練病人把入睡與床、臥室等重新建立聯系。這種聯系的建立是通過縮短與睡眠無關的活動（包括外顯的和內隱的）和強制執(zhí)行一個睡眠－覺醒時間表來完成。也就是說要建立一個計劃――縮短與睡眠無關的活動，調整睡或醒的計劃。因為對于大多失眠病人，在床上的時間、臥室環(huán)境已經變成了一個強烈的消極暗示，要睡覺但難以入睡，還有挫折感，易激發(fā)。具體程序為：①只有當困倦時才上床；②如果不能在15～20分鐘以內入睡或重新入睡，離開床到另一間屋子，只有當再感到困倦時才回到臥室；③每天晚上可以經常重復①、②過程；④每天早晨按時起床（有規(guī)律）不要計算一晚上共睡了幾個小時；⑤不要在床上進行與睡眠不適應的活動，如在臥室內看電視、小說等，但可保留與睡眠有關的活動如性活動等；⑥白天的小睡時間不宜太長；⑦僅僅為了睡眠和性才使用床和臥室。

　　2． 失眠的睡眠限制治療：是縮短病人在床上時間，使其在床上的時間盡量接近所需睡眠的時間。例如，如果一個人報告他平均每天晚上睡著5個小時，而在床上的時間為8小時，限定睡眠時間框架（從開始上床時間到最后起床時間）應該是5小時。我們可以用一個公式表示，睡眠效率＝總睡眠時間