云南省精神病醫(yī)院護(hù)理部進(jìn)行護(hù)理人員精神科安全管理與病人暴力處理技能培訓(xùn)

培訓(xùn)著重從精神科重點病人定位管理、強(qiáng)化危機(jī)管理確保醫(yī)院安全、暴力行為的評估及處置、現(xiàn)場實際操作等幾個方面進(jìn)行。

重點病人定位管理：是對現(xiàn)存或潛在嚴(yán)重自殺、傷人毀物、外走等企圖行為的病員以及合并有較為嚴(yán)重的軀體疾病的病員相對固定病房、病床、活動范圍，固定值班人員看守，嚴(yán)格交接，使病員始終處于護(hù)理人員控制范圍之內(nèi)，便于醫(yī)務(wù)人員隨時掌握病員動態(tài)的一種管理方法。其目的為是進(jìn)一步做好病人的安全護(hù)理，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。確保各班護(hù)理人員對重點病人的動態(tài)做到心中有數(shù)，盡量防范病人發(fā)生自殺自傷、 傷人毀物、外走等嚴(yán)重意外事件。

強(qiáng)化危機(jī)管理確保醫(yī)院安全：主要從危機(jī)的特征、醫(yī)院常見危機(jī)的原因、危機(jī)管理、零缺陷管理等幾個方面進(jìn)行講授。特別是零缺陷管理，提出重點人群主要有兩類：一是資深工作人員，工作年限在20年以上，這類人員易因疏忽而發(fā)生責(zé)任類安全事故， 因而應(yīng)強(qiáng)調(diào)謹(jǐn)慎細(xì)致 ；二是經(jīng)驗欠缺人員，工作年限在5年以內(nèi)，這類人員易因經(jīng)驗不足而發(fā)生技術(shù)類安全事故，因而應(yīng)強(qiáng)調(diào)請示匯報。對三個脆弱時點應(yīng)引起工作人員及管理者的高度重視：一是開始治療階段或初入院時；二是周末及節(jié)假日；三是夜間：工作人員較少而且容易疲勞。

    暴力行為的評估及處置：香港醫(yī)院管理局就工作環(huán)境暴力事故定義：    任何雇員在工作環(huán)境遭受不禮貌對待、威脅或襲擊等暴力事故及可能威脅雇員安全、身體及心理健全或健康的明顯或潛在因素。

英國皇家護(hù)理學(xué)院定義：任何人士因其工作而受到口頭滋擾和恐嚇（包括性別和種族等），繼而可能演變成實際行為，從而引起受害人受到情緒困擾，或受武器威嚇達(dá)至某程度的傷害或死亡。

     當(dāng)患者出現(xiàn)暴力行為前，會有一些先兆癥狀：如激動、坐立不安、不斷踱步、惡言相向、目露兇光、步步進(jìn)逼、拍桌椅、大叫、緊握拳頭、保護(hù)姿勢、雙唇抖顫、玩弄手指、不尋常的安靜或暴躁。醫(yī)護(hù)人員要學(xué)會對暴力行為進(jìn)行評估，一旦觀察到患者出現(xiàn)暴力行為先兆癥狀時，立即采取干預(yù)措施，既要對病人實施保護(hù)，又要保護(hù)醫(yī)務(wù)人員。 對患者特別要注意身體的一些部位如：眼、耳、口、鼻、頸部、胸部、腰部、臍部、腹股溝、膝蓋、跟腱、腳踝等處嚴(yán)禁擠壓，以免發(fā)生并發(fā)癥。

      最后，由三位護(hù)士長現(xiàn)場進(jìn)行了捉腕、扯頭發(fā)、抓衣領(lǐng)、扼頸、箍頸、熊抱等幾種暴力行為的操作示范，參加聽課的一些護(hù)理人員還現(xiàn)場進(jìn)行了模擬，感覺受益非淺。

    本次培訓(xùn)內(nèi)容緊扣精神科臨床，實用性強(qiáng)，是精神科護(hù)理人員的必修課。通過培訓(xùn)，提高了護(hù)理人員對精神科護(hù)理安全管理的認(rèn)識，更加明確了對重點病人實行定點、分級管理的重要性。

2009年4月1日

                                               護(hù)理部