查不出病因的疼痛可能是心理障礙

某患者，女，39歲，職員?；颊哂?007年出現(xiàn)腿胠疼痛，乏力，慢慢的發(fā)展為全身疼痛，在昆明醫(yī)科大學(xué)附一院，附二院，云南省人民醫(yī)院，省市中醫(yī)院就診，看過風(fēng)濕科，神經(jīng)內(nèi)科，內(nèi)分泌科，骨科，脊柱科和骨質(zhì)疏松科，均沒檢查問題。后來又到成都，南京，上?？催^，也沒有找出問題，治療效果均不佳。

2013年到北醫(yī)三院住院一周，檢查無異常。醫(yī)生建議看心理科，到北醫(yī)六院心理科，在電腦上做了一堆題目，醫(yī)生說是軀體形式疼痛障礙。開精神科藥物給患者，患者不相信，否認(rèn)自己有心理科問題，弄不懂為什么疼痛與心理有關(guān)？先不接受心理科的診斷和治療，后來通過健康教育及心理治療，患者才勉強(qiáng)接受治療，服用精神科藥物，治療一段時(shí)間疼痛減輕，慢慢的疼痛消除了，之后的三年里有過疼痛，但疼痛的時(shí)間較短，疼痛程度也較輕。

今年因?yàn)榛颊叽蟊銕а?，?dān)心患癌癥，幾天沒有睡好，情緒焦慮，心理一直想，自己死定了，本來身上不痛的，漸漸全身又疼痛起來了，疼痛的程度沒有以前重。先到綜合醫(yī)院就診，醫(yī)生建議再去心理科就診。

上述的患者病例是一種大家不太熟悉的心理疾病，但在人群中此類病人很多，只是病人不知道患了心身疾病，都跑到綜合醫(yī)院去就診，多方治療無效才會(huì)轉(zhuǎn)到心理科來就診，癥病人診斷為軀體形式疼痛障礙。

一、軀體形式障礙定義

軀體形式障礙是以各種軀體不適癥狀作為主要主訴，雖多方就醫(yī)，經(jīng)各種醫(yī)學(xué)檢查證實(shí)無器質(zhì)性損害或明確的病理生理機(jī)制存在，但仍不能打消其疑慮的一類神經(jīng)癥。目前，有證據(jù)表明本病是與心理因素或內(nèi)心沖突密切相關(guān)的精神障礙。臨床中可分為：軀體形式疼痛障礙，軀體化障礙、未分化軀體形式障礙、疑病癥，身體變形障礙、軀體形式自主神經(jīng)功能紊亂等類型。顯著的特點(diǎn)是患者常反復(fù)述說軀體不適，四處求醫(yī)，一般情況下都未能發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。

     可見軀體形式障礙是一大類疾病，主要癥狀體征是涉及全身各個(gè)系統(tǒng)，可有多種癥狀同時(shí)存在，表現(xiàn)為各種不適或疼痛。病人可能已長(zhǎng)時(shí)間四處求醫(yī)，均未能發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變的證據(jù)，甚至手術(shù)探察也一無所獲。但各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮，常伴有明顯的焦慮和抑郁，可導(dǎo)致學(xué)習(xí)，工作和人際關(guān)系的缺損。有很多臨床類型，在這里僅談?wù)勡|體形式疼痛障礙。

二、軀體形式疼痛障礙的表現(xiàn)

軀體形式疼痛障礙又稱心因性疼痛，有時(shí)臨床上把一些原因不明的慢性疼痛統(tǒng)稱為慢性疼痛綜合征。主要表現(xiàn)為各種部位的持久性疼痛，使患者感到痛苦，或影響其社會(huì)功能，但醫(yī)學(xué)檢查不能發(fā)現(xiàn)疼痛部位有任何器質(zhì)性病變，不能用生理過程或軀體障礙予以合理解釋的、經(jīng)過醫(yī)學(xué)檢查不能發(fā)現(xiàn)有任何器質(zhì)性病變的、持續(xù)的、嚴(yán)重的疼痛癥狀。身體任何部位均可發(fā)生疼痛，但典型的疼痛部位是頭痛、非典型面部痛、腰背痛和慢性盆腔痛；疼痛可位于體表、深部組織或內(nèi)臟器官；性質(zhì)可為模糊的鈍痛、脹痛、酸痛或銳痛。臨床上有證據(jù)表明：心理因素或情緒沖突對(duì)這類疼痛的發(fā)生，加劇，持續(xù)和嚴(yán)重程度起了重要作用。

發(fā)病年齡多在30～50歲之間，女性多于男性，有2倍之多；以體力勞動(dòng)者居多。有家族遺傳傾向?；颊叱Ｒ月蕴弁醋鳛槠渫怀霭Y狀而反復(fù)求醫(yī)，往往使用過多種藥物治療，物理治療，甚至外科手術(shù)治療，均未能取得確切效果，常導(dǎo)致鎮(zhèn)靜、止痛藥物依賴；并伴發(fā)焦慮、抑郁和失眠。病程遷延，常持續(xù)6個(gè)月以上。

三、軀體形式疼痛障礙的病因

軀體形式疼痛障礙的確切病因尚不明。近些年來的研究提示，認(rèn)為軀體形式障礙與遺傳易感素質(zhì)有關(guān)?！吧窠?jīng)質(zhì)”個(gè)性的患者，以被動(dòng)依賴型、表演型、敏感攻擊型較多見。更多地把注意力集中于自身的軀體不適及其相關(guān)事件，導(dǎo)致感覺閾降低，增加了對(duì)軀體感覺的敏感性，易于產(chǎn)生各種軀體不適和疼痛。 還發(fā)現(xiàn)軀體形式障礙的患者存在著腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)注意和喚醒功能的改變，在情緒沖突時(shí)體內(nèi)的神經(jīng)內(nèi)分泌、自主神經(jīng)及血液生化改變導(dǎo)致血管、內(nèi)臟器官、肌張力等改變，這些生理反應(yīng)被患者感受為軀體癥狀。心理社會(huì)因素和生活事件與軀體形式疼痛的障礙有關(guān)，盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難、心理因素或內(nèi)心沖突密切相關(guān)，但病人也常否認(rèn)心理因素的存在。

四、軀體形式疼痛障礙的診斷

原則必須排除器質(zhì)性病變。 軀體形式障礙的診斷要求至少半年以上病程。當(dāng)起病年齡在40歲以上，軀體癥狀單一、部位較固定，且呈持續(xù)加重趨勢(shì)者，應(yīng)首先考慮可能存在器質(zhì)性病變，并密切觀察，不宜匆忙下軀體形式障礙的診斷。臨床發(fā)現(xiàn)起病有精神誘因，初步檢查未發(fā)現(xiàn)陽性體征，患者容易接受暗示，還要排除很多心理和生理的疾病，才能下軀體形式障礙的診斷，否則可能導(dǎo)致誤診。

五 軀體形式障礙的治療

1、認(rèn)知行為治療: 被認(rèn)為是目前軀體形式障礙有效的治療方法。認(rèn)為認(rèn)知行為治療可以減少軀體形式癥狀。

(1) 明確治療目標(biāo)。通過評(píng)估，詢問的方式，幫助病人認(rèn)識(shí)問題的實(shí)質(zhì)，從而減少軀體形式癥狀。

(2) 在接受病人體驗(yàn)癥狀痛苦事實(shí)的基礎(chǔ)上，與病人一起討論癥狀的生物學(xué)和精神病學(xué)機(jī)制，鼓勵(lì)病人說出自己的疑慮和想法。

(3) 與病人一起，對(duì)疾病的解釋進(jìn)行評(píng)估，對(duì)病人提出的論據(jù)進(jìn)行審視。

(4) 減少不恰當(dāng)?shù)牟B(tài)行為，改變通過過度醫(yī)療行為作為回避社會(huì)現(xiàn)實(shí)問題的行為模式。

2、藥物治療上，可以使用選擇性5羥色胺重?cái)z取抑制劑類抗抑郁藥或其他抗抑郁藥，但需遵醫(yī)囑服藥。

3、中醫(yī)中藥治療有一定療效。

六、預(yù)防和護(hù)理

目前，許多精神疾病的病因均不清楚。多年來，專業(yè)工作者根據(jù)在生活和工作實(shí)踐中，對(duì)許多精神疾病不斷地細(xì)致觀察，形成了一些樸素的觀念。認(rèn)識(shí)到許多精神疾病是人類個(gè)體與社會(huì)或自然環(huán)境互相作用產(chǎn)生的反常結(jié)果。在很多情況下，雖然外在心理刺激相似，但疾病發(fā)生則可截然不同，提示個(gè)體特性在疾病發(fā)生中具有重要地位，也就是易感性。因此，人們?yōu)榉乐拱l(fā)生這一類疾病，倡導(dǎo)提高人的心理健康水平，使之能夠抵御外界有害因素的侵襲。這就是：①培育心理健康，包括腦功能的發(fā)育，并扶植其經(jīng)常處于健康狀態(tài)，使人的體魄健壯，精神飽滿；②培養(yǎng)健康性格，加強(qiáng)抗壓鍛煉，使之與社會(huì)環(huán)境相適應(yīng)、相統(tǒng)一。③培養(yǎng)良好的人際關(guān)系，在與人相處時(shí)，多一些尊重、信任、喜悅等情感，少一些嫉妒、懷疑、憎惡等不健康心理。 軀體形式障礙吃哪些食物對(duì)身體好：宜清淡為主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意營(yíng)養(yǎng)充足。