抗精神病藥物基本常識

二、精神藥物按臨床作用分類

      抗精神病藥物---主要用于治療幻覺、妄想等精神病性癥狀。如：氯氮平、氯丙嗪、利培酮、奧氮平、奎硫平、氟哌啶醇等藥物。

      心境穩(wěn)定劑----對躁狂狀態(tài)、抑郁發(fā)作具有治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的作用，又不會引起躁狂或抑郁轉(zhuǎn)相或?qū)е掳l(fā)作變頻的藥物。如：碳酸鋰、丙戊酸鈉、丙戊酸鎂等藥物。

      抗焦慮癥藥物---主要用于緩解患者的焦慮、緊張情緒。如：阿普唑侖、地西泮、氯硝西泮、勞拉西泮、丁螺環(huán)酮等藥物。

三、精神病藥物的常見副作用及處理
      1.鎮(zhèn)靜過度：治療前做好評估；從小劑量開始用藥；發(fā)生后適當(dāng)減量或暫時停藥。
      2.體位性低血壓：輕者--取平臥位或頭低位即可恢    復(fù)；嚴(yán)重病例遵醫(yī)囑使用升壓藥物但是禁止使用腎上腺素升壓。
      3.EPS:椎體外系癥狀是典型抗精神病藥物在治療中最常見的不良反應(yīng)。主要有四種表現(xiàn)形式：急性肌張力障礙、靜坐不能、帕金森綜合征、遲發(fā)性運(yùn)動障礙；其出現(xiàn)的時間往往與藥物使用時間的長短有關(guān)。
     （1）急性肌張力障礙  最早發(fā)生：患者出現(xiàn)如吐舌、眼上翻、面部怪相、脊柱側(cè)彎等；常用抗膽堿能藥物如東莨菪堿0.3mg肌肉注射，可迅速緩解。
     （2）靜坐不能  患者主要表現(xiàn)為來回走動、坐立不安、內(nèi)心緊張焦慮，不能保持靜坐；可肌注東莨菪堿或口服苯海索、心得安、地西泮等藥物可得以緩解。
     （3）帕金森綜合征  患者主要表現(xiàn)為運(yùn)動不能、靜止性震顫、肌肉強(qiáng)直三大癥狀，還有“面具臉”、口齒不清、前沖性小步步態(tài)等；可肌注東莨菪堿或口服抗膽堿能藥物，同時減少抗精神病藥物的劑量或改用其他藥物治療。
     （4）遲發(fā)性運(yùn)動障礙  最嚴(yán)重的椎體外系不良反應(yīng)?；颊咧饕憩F(xiàn)為不自主的嚼咀、吸吮、鼓腮、軀干和肢體的舞蹈樣動作，嚴(yán)重者可出現(xiàn)講話不清、進(jìn)食困難等；需停止或減少所使用的抗精神病藥物。
       4.嚴(yán)重副作用：
     （1）惡性癥狀群、5-羥色胺綜合征：患者主要表現(xiàn)為持續(xù)高熱、肌肉強(qiáng)直、意識障礙等；需立即停用抗精神病藥物。同時給予補(bǔ)液、降溫、促排泄，糾正酸堿平衡失調(diào)及水電解質(zhì)紊亂等。
     （2）癲癇發(fā)作：減少劑量、換藥、停藥。
     （3）心血管疾?。喝缧募隆⑿穆刹积R、異常心電圖等；需換藥、減藥、給予中、西醫(yī)藥物護(hù)心治療。
     （4）血液方面：如出現(xiàn)再生障礙性貧血、粒細(xì)胞減少、溶血性貧血等；需立即停藥，同時使用升白細(xì)胞的藥物，預(yù)防感染，定期復(fù)查血常規(guī)。
     （5）內(nèi)分泌代謝異常：如女性月經(jīng)紊亂、出現(xiàn)過敏性皮炎、蕁麻疹等；需換藥或停藥處理。
     （6）鋰鹽中毒  患者主要表現(xiàn)為：胃腸道出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食、腹瀉、頭痛、焦慮、意識模糊、昏迷等；需立即停藥，對癥輸液治療。
       5.其他副作用：如皮疹、尿潴留、體重增加等。

四、工作人員發(fā)藥小技巧
     1.掌握藥物的療效及副作用，向家屬及患者講解治療的目的、方法、和注意事項以取得信任和支持。
     2.發(fā)藥工作至少有兩名工作人員完成，給藥期間做好手衛(wèi)生，合理使用快速手消。
     3.發(fā)藥時保護(hù)好要車，防止患者強(qiáng)藥、吃錯藥或打翻藥車。
     4.嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對一注意”發(fā)藥時做到：按時發(fā)藥、發(fā)藥到手、看服下肚，檢查口腔、嚴(yán)防藏藥、吐藥、蓄積頓服。
     5.如果患者對所服用的藥物有疑問，應(yīng)及時核查無誤，并向患者解釋后方可執(zhí)行。