注意缺陷多動(dòng)障礙

小超六歲了，上幼兒園大班。自小就調(diào)皮好動(dòng)，愛亂跑亂爬，上竄下跳，經(jīng)常把家里搞得亂七八糟。父母認(rèn)為孩子還小，不懂事，也沒有太注意。上幼兒園后，老師發(fā)現(xiàn)這孩子一刻也閑不住，喜歡東跑西跳，見到什么就抓什么。即使和小朋友們一起聽老師講故事，他也不能按老師要求坐好，而是動(dòng)來動(dòng)去，一會(huì)兒用手去拉扯前面同學(xué)的衣服，一會(huì)兒用腳去踢鄰座小朋友的凳子。平時(shí)行為也較沖動(dòng)，經(jīng)常冒冒失失，不是撞倒別人，就是自己碰到墻上。與小朋友相處，也很隨意，時(shí)常去推、抓別人，惹得小朋友很惱火。進(jìn)入大班后，注意力更不集中，不能老老實(shí)實(shí)專心聽老師上課，經(jīng)常亂講話、亂走動(dòng)。回答老師的提問，更是答非所問。做起操來，又笨手笨腳的不協(xié)調(diào)，常惹得小朋友們哈哈大笑。即便是做自己喜歡做的事，如看動(dòng)畫片，小超也難以控制自己，總是要?jiǎng)觼韯?dòng)去。為此，老師感到頭疼，建議父母帶孩子去心理咨詢。

小超的表現(xiàn)是一種常見的精神疾病稱為注意缺陷多動(dòng)障礙，俗稱多動(dòng)癥。主要表現(xiàn)是注意力不集中和注意力維持時(shí)間不長(zhǎng)，活動(dòng)過多和沖動(dòng)，常伴有學(xué)習(xí)困難或品行障礙。本病的病因和發(fā)病機(jī)制尚不清，認(rèn)為是多種因素相互作用所致。

1、注意障礙：是本病最主要癥狀，表現(xiàn)為在聽課、寫作業(yè)或其他活動(dòng)時(shí)注意力難以持久，容易受外界刺激而分心。與正常兒童相比，患者不能長(zhǎng)時(shí)間地做某一件事情，而是很快地從一種活動(dòng)轉(zhuǎn)到另一種活動(dòng)，干任何事情都難以自始至終。聽故事，看電視很難持久，做游戲和玩耍也難善始善終。在活動(dòng)中不能注意到細(xì)節(jié)，經(jīng)常因粗心發(fā)生錯(cuò)誤。在與成人交談時(shí)心不在焉，似聽非聽。上課時(shí)注意力分散，難以專心聽課，學(xué)習(xí)、做作業(yè)更是難以持之以恒。做作業(yè)時(shí)，不是東張西望，就是邊做邊玩，一切圖書文具都是他們擺弄的對(duì)象，因此作業(yè)常常很馬虎、字跡潦草?；颊咂綍r(shí)容易丟三落四，經(jīng)常遺失玩具、學(xué)習(xí)用具或其它物品，忘記日常的活動(dòng)安排。

2、活動(dòng)過多和沖動(dòng)：表現(xiàn)為坐立不安，煩躁，終日忙碌不停，總是在活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量大大超過同齡的兒童，而且活動(dòng)總是雜亂無章，沒有目標(biāo)，在任何時(shí)間、地點(diǎn)、環(huán)境中都是一樣。與正常兒童的活動(dòng)相比，患者無論在什么樣的班級(jí)、什么樣的場(chǎng)合都有活動(dòng)過多的表現(xiàn)。患者經(jīng)常是不經(jīng)思考就突然發(fā)生一些行動(dòng)，要求必須立即滿足，否則就哭鬧，發(fā)脾氣。自我控制能力差，易興奮、激動(dòng)。興奮時(shí)，大笑大叫，又蹦又跳，得意忘形。稍不如意時(shí)會(huì)大發(fā)脾氣，甚至摔東西，打人。紀(jì)律性較差，上課或游戲都不能控制自己，常在排隊(duì)游戲時(shí)尚未輪到他就要搶先，上課也愛不舉手就提出問題，隨便講話，甚至大喊大叫，做鬼臉，扮怪相，干擾同學(xué)。

3、學(xué)習(xí)困難：患者由于注意力渙散，學(xué)習(xí)缺乏毅力，多動(dòng)不安，難以堅(jiān)持聽課和認(rèn)真做作業(yè)，雖然智力正常，但成績(jī)卻很差?；颊咭话阍谛W(xué)一、二級(jí)還能達(dá)到中等以上的成績(jī)，以后則越來越糟。一般而言，多動(dòng)癥患者的特點(diǎn)是閱讀、拼寫、計(jì)算等學(xué)習(xí)成績(jī)較差，在背誦語文、外語時(shí)，常常掉字、錯(cuò)字，拼寫生字也常常錯(cuò)拼或遺漏，計(jì)數(shù)則容易錯(cuò)位。

4、品行障礙：除了上述癥狀外，還伴有品行問題。如侵犯攻擊行為，患者經(jīng)常與人打架、斗毆，好發(fā)脾氣，吵罵不休；專橫霸道，與同伴相處時(shí)喜歡稱王稱霸，好欺負(fù)、控制他人，與人發(fā)生矛盾時(shí)強(qiáng)詞奪理，把錯(cuò)誤缺點(diǎn)歸咎于對(duì)方；不講禮貌，說話言語粗魯，不分老少、師長(zhǎng)，行為不分先后，魯莽急躁，辯論高聲大叫。有的患者還說謊、偷東西、逃學(xué)、離家出走等。不過，這些品行問題并不是多動(dòng)癥的原發(fā)癥狀，而是繼發(fā)于家長(zhǎng)、老師、同伴對(duì)患者的不良態(tài)度和不良的教育方式。

5、神經(jīng)和精神的發(fā)育異常：患者的精細(xì)動(dòng)作、協(xié)助運(yùn)動(dòng)、空間位置覺等發(fā)育差。如小超做起操來，又笨手笨腳的不協(xié)調(diào)?；颊哌€會(huì)翻手、對(duì)指運(yùn)動(dòng)、系鞋帶和扣紐扣都不靈活，左右分辨也較為困難。少數(shù)患者伴有語言發(fā)育延遲、語言表達(dá)能力差，智力低下等問題。

如何來治療注意缺陷多動(dòng)障礙呢？主要是藥物治療，其次用健康教育、心理治療及飲食療法輔助。

1、藥物治療：治療注意缺陷多動(dòng)障礙最有效的藥物是中樞神經(jīng)興奮劑。常用的藥物有哌甲酯、苯丙胺、托莫西汀等，這類藥物可使患者注意力集中、減少活動(dòng)過多癥狀。應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。中樞神經(jīng)興奮劑僅限于6歲以上患者使用，像小超6歲還不宜藥物治療。根據(jù)患者的共病情況（伴有其它的精神疾病和軀體疾?。?，還用針對(duì)性的治療。

2、健康教育：正確的教育是治療兒童注意缺陷多動(dòng)障礙的重要方法，具體進(jìn)行內(nèi)容如下：

①  正確認(rèn)識(shí)注意缺陷多動(dòng)障礙：教育家長(zhǎng)和老師要認(rèn)識(shí)注意缺陷多動(dòng)障礙的表現(xiàn)和病因，對(duì)患者給予充分的同情和關(guān)懷，要認(rèn)識(shí)到孩子的多動(dòng)和沖動(dòng)等行為并非是故意的，不能因此而歧視和排斥他們。同時(shí)，也要鼓勵(lì)孩子樹立改善自我行為的信心和決心。

②  要求要合乎實(shí)際：由于注意缺陷多動(dòng)障礙患者的自我控制能力差，注意力不集中，因此他們?cè)谠S多方面的表現(xiàn)都難以如意。為此，家長(zhǎng)和老師不能用正常兒童的標(biāo)準(zhǔn)來衡量他們，也不能要求過高。如對(duì)患者的多動(dòng)，只要控制在不太過分的范圍就夠了，不能要求他們一動(dòng)也不動(dòng)；課堂上，患者能夠集中精力聽一會(huì)兒課，就應(yīng)該給予表揚(yáng)，不能要求他們整節(jié)課都專心致志。

③  要多鼓勵(lì)，少批評(píng)：因?yàn)榛颊叨鄤?dòng)，且常有沖動(dòng)、冒失和破壞行為，他們自小挨的打罵和批評(píng)就比一般兒童要多，這樣反過來又會(huì)加重了孩子的緊張和多動(dòng)癥狀。因此，家長(zhǎng)、老師要用一片愛心和耐心去對(duì)待患者，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子做得好的地方，并給予表揚(yáng)和肯定，這樣會(huì)增強(qiáng)患者的自信心和自尊心，減少情緒的波動(dòng)。

④  培養(yǎng)良好的人際關(guān)系：由于患者的自我控制能力差，情緒波動(dòng)大，在與小朋友的交往中經(jīng)常冒犯別人，久而久之，小朋友們就不和他玩，甚至主動(dòng)回避他，這樣會(huì)導(dǎo)致患者的孤僻和不合群。因此，家長(zhǎng)和老師要多鼓勵(lì)患者多與其他小朋友接觸，并幫助患者學(xué)習(xí)如何與他人友好交往，多用語言交流，學(xué)習(xí)會(huì)游戲遵守規(guī)則，少動(dòng)手動(dòng)腳，避免交往中的不良行為。

⑤  加強(qiáng)注意力培養(yǎng)：注意力不集中是注意缺陷多動(dòng)障礙的主要表現(xiàn)，家長(zhǎng)從小加強(qiáng)培養(yǎng)孩子的注意力。具體做法是制訂出增強(qiáng)孩子注意力的具體計(jì)劃，并有目的、有步驟地實(shí)施。比如，為孩子制訂一個(gè)專門的作息時(shí)間表，根據(jù)時(shí)間表，提醒孩子在什么時(shí)候該干什么，讓孩子自小養(yǎng)成按時(shí)起床、吃飯、學(xué)習(xí)、游戲、睡覺的好習(xí)慣，養(yǎng)成生活有規(guī)律。同時(shí)，要注意循序漸進(jìn)，分配任務(wù)。如安排患者的學(xué)習(xí)內(nèi)容要分段，小步進(jìn)行，使其在學(xué)時(shí)間一些，學(xué)習(xí)內(nèi)容少一些。當(dāng)患者在規(guī)定時(shí)間內(nèi)能完成學(xué)習(xí)任務(wù)后，就讓孩子休息一會(huì)，然后再安排時(shí)間，增加一點(diǎn)學(xué)習(xí)內(nèi)容，循序漸進(jìn)。在學(xué)習(xí)和其他活動(dòng)過程中，老師還可以有意識(shí)地訓(xùn)練孩子的注意力，如透過“穿珠子”、“查字典”、“跟老師說、跟老師做”、“我們都是木頭人”等活動(dòng)，來幫助孩子提高注意力。

3、心理治療：治療注意缺陷多動(dòng)障礙的心理方法效果較好的有強(qiáng)化法、認(rèn)知行為矯治、娛樂療法等，建議在專業(yè)機(jī)構(gòu)里進(jìn)行。

4、飲食療法：對(duì)注意缺陷多動(dòng)障礙兒童還可用飲食來治療，首先應(yīng)控制含有甲基水楊酸鹽的食物；其次是要控制含有調(diào)味劑，如辛辣之物、含人工色素的食物等。另外，有研究指出，在兒童飲食中增加含有咖啡因的食品，結(jié)合興奮劑的藥物治療，可以增加療效。

家長(zhǎng)和老師若懷疑兒童患注意缺陷多動(dòng)障礙，可到專業(yè)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體表現(xiàn)，制定治療計(jì)劃有目的進(jìn)行治療。這里要請(qǐng)家長(zhǎng)和老師注意的是，通過正規(guī)的治療患者能恢復(fù)健康，能正常的生活和學(xué)習(xí)；兒童注意缺陷多動(dòng)障礙的癥狀有時(shí)也會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而逐漸改善。因此，父母千萬不要太著急，過分的緊張和四處求醫(yī)，有時(shí)反而加重孩子的心理負(fù)擔(dān)。

如發(fā)現(xiàn)自己的孩子有以上問題，請(qǐng)到云南省精神病醫(yī)院到門診掛號(hào)，找專家就診！