吲達(dá)帕胺的合理應(yīng)用

噻嗪類利尿劑為臨床常用的降壓藥物，根據(jù)《藥理學(xué)》（第8版），噻嗪類利尿劑包括：噻嗪類和噻嗪樣利尿劑。其降壓作用主要通過排鈉，減少細(xì)胞外容量，降低外周血管阻力。降壓起效平穩(wěn)、緩慢，持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，作用持久；與其他降壓藥物合用，可增強(qiáng)降壓效果。吲達(dá)帕胺為噻嗪樣利尿藥，在我院臨床廣泛使用，臨床藥師結(jié)合平時(shí)醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)中出現(xiàn)的問題，談?wù)勂渑R床使用合理性：
     1.服藥時(shí)間
     錯(cuò)誤：開具的服藥時(shí)間為晚上！
     分析：第一，大多數(shù)人的血壓都是“勺型血壓”，即早晨是血壓峰值；第二，夜間血流速度慢，血粘度高，利尿后會(huì)使血粘度進(jìn)一步增高，增加血栓風(fēng)險(xiǎn)；第三，晚上服用利尿劑易引起小便次數(shù)增多，影響患者睡眠而間接影響血壓。所以，服藥時(shí)間一般為早晨。
     2.服藥劑量
     錯(cuò)誤：開具劑量為3mg！
     分析：研究發(fā)現(xiàn)劑量超過2.5mg降壓作用并不一定增強(qiáng)，反而可能使不良反應(yīng)發(fā)生率增加。因此建議單用利尿降壓時(shí)劑量不宜超過2.5mg，若2.5mg仍不能有效地控制血壓，則應(yīng)合用或換用其他類型抗高血壓藥物。
     3.藥物不良反應(yīng)
    （1）血尿酸升高
    錯(cuò)誤：患者入院時(shí)尿酸高達(dá)670 umol/L，使用吲達(dá)帕胺降壓！
    分析：吲達(dá)帕胺會(huì)引起尿酸升高，如果患者既往患有高尿酸血癥，使用吲達(dá)帕胺會(huì)增加痛風(fēng)發(fā)作機(jī)率，應(yīng)慎重使用。
    （2）血糖升高
    錯(cuò)誤：患者入院時(shí)診斷有糖尿病，使用吲達(dá)帕胺降壓！
    分析：吲達(dá)帕胺會(huì)引起血糖升高，糖尿病患者應(yīng)用這類利尿劑時(shí)，必須非常慎重考慮其適應(yīng)癥。
   （3）血鉀降低
    錯(cuò)誤：患者入院時(shí)血鉀2.97mmol/L↓，使用吲達(dá)帕胺降壓！
    分析：吲達(dá)帕胺會(huì)引起低鉀，患者入院時(shí)已是低鉀血癥，選用吲達(dá)帕胺降壓有增加心律失常的危險(xiǎn)。
    4.禁忌癥
    由于該藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)與磺胺類藥物相似，所以，對(duì)磺胺類藥物過敏患者禁用該藥物。
臨床常用降壓藥物可歸納為五大類：A（ACE1或ARB）、B（B受體阻滯劑）、C（鈣通道拮抗劑）、D（利尿劑）、E（復(fù)方制劑）。高血壓患者由于同時(shí)存在多種血糖、血尿酸等代謝性疾病，所以，選用降壓藥物時(shí)需結(jié)合各類降壓藥物特點(diǎn)及其他軀體疾病的特點(diǎn)合理選用降壓藥物。