什么是森田療法？

三、森田療法的主要理論概念
1、“神經(jīng)質(zhì)”
      森田正馬認(rèn)為“神經(jīng)質(zhì)” 是一種人格方面的異常或傾向，神經(jīng)癥病人中適合這一治方法的可稱為“神經(jīng)質(zhì)”，表現(xiàn)為內(nèi)省、敏感、認(rèn)真、仔細(xì)、追求完美、膽小、謹(jǐn)慎、做事按部就班等特點(diǎn)。

 
2、疑病性素質(zhì)基調(diào)
     即害怕疾病是人類生存欲望的表現(xiàn)。如程度過強(qiáng)，則易將注意力轉(zhuǎn)向自己身心一些細(xì)微的變化上，這是形成“神經(jīng)質(zhì)”的基礎(chǔ)。

 
3、“生的欲望”和“死的恐怖”
      這是一個(gè)問題的兩個(gè)方面。生的欲望是人類共有的向上不斷發(fā)展自己的意愿，但只要有生存，來自肉體的、心理的對(duì)死亡的恐怖就一直存在；疑病性素質(zhì)很容易陷入“死的恐怖”中去，是因?yàn)樯挠^于強(qiáng)烈，相應(yīng)死的恐怖也越來越強(qiáng)。
4、思想矛盾
     即神經(jīng)質(zhì)往往用“必須這樣”、“應(yīng)該如此”這樣一種求全的理性優(yōu)勢(shì)來試圖解決感覺到的身心變化，而非理性的、情緒的問題是不能通過主觀愿望來克服的。
5、精神交互作用     所謂焦慮、煩惱、軀體不適感是人類普遍存在的心身現(xiàn)象，但具有神經(jīng)質(zhì)傾向的人會(huì)從他的“疑病性基調(diào)”出發(fā)，把這種身心現(xiàn)象看成是異常并從理智上去極力防衛(wèi)，形成“思想矛盾”。在注意力集中于不適感上時(shí)，會(huì)使這種感覺更加敏感，形成所謂“精神交互作用”，從而使癥狀發(fā)展并固定下來。
6、順應(yīng)自然、為所當(dāng)為
    癥狀的存在，并不是通過自己人為的意志所能馬上克服的。只有坦然地面對(duì)和接受，不管情緒是好是壞，以行動(dòng)為準(zhǔn)則，在癥狀存在的同時(shí)以建設(shè)性的態(tài)度去追求自己的生活目標(biāo)，這樣才能打破“思想矛盾”、阻斷“精神交互作用”的發(fā)生。這種行為準(zhǔn)則，森田稱之為“順應(yīng)自然、為所當(dāng)為”，這也是森田療法的治療原則。
四、森田療法的操作方法     

     住院式森田療法可分為絕對(duì)臥床期、輕作業(yè)期、重作業(yè)期和社會(huì)康復(fù)期四個(gè)階段，共40天在家庭式的環(huán)境中進(jìn)行住院治療。絕對(duì)臥床期時(shí)病人與外界環(huán)境徹底隔絕，除吃飯、大小便外，其他時(shí)間須絕對(duì)臥于床上，以便使身心得到安靜，養(yǎng)成對(duì)癥狀容忍和接受的習(xí)慣，并激發(fā)活動(dòng)欲望。輕、重作業(yè)期則逐漸減少限制并作日記指導(dǎo)，病人可作一些拔草、劈柴、做飯等活動(dòng)，從而逐漸養(yǎng)成按自己目標(biāo)去行動(dòng)的修養(yǎng)習(xí)慣，帶著癥狀面對(duì)現(xiàn)實(shí)，反復(fù)體驗(yàn)成功的感受。社會(huì)康復(fù)期則可讓患者外出恢復(fù)學(xué)習(xí)、上班等現(xiàn)實(shí)生活，以適應(yīng)外界實(shí)際社會(huì)環(huán)境的變化，一周回病房一至二次，醫(yī)生與其面談并作日記指導(dǎo)，同時(shí)可開始作出院準(zhǔn)備。

     住院式森田療法：治療的導(dǎo)入
     首先選擇具有神經(jīng)質(zhì)個(gè)性特點(diǎn)的病人作為對(duì)象，用森田療法的原理對(duì)病人的癥狀是如何產(chǎn)生的做一些解釋，獲得病人的理解和共鳴，建立起良好的醫(yī)患關(guān)系。告之森田療法的要求，允許保留疑問。入院后（絕對(duì)臥床前）即開始限制各類活動(dòng)以適應(yīng)治療設(shè)置的要求。然后可進(jìn)入一至四期的治療。
1、 絕對(duì)臥床期（一周）
     要求病人一個(gè)人在一個(gè)病室內(nèi)，除吃飯、洗臉和大小便外，其余時(shí)間均臥于床上，禁止與外界接觸及看書、聽音樂等娛樂活動(dòng)。主治醫(yī)生一天查房一次，每次約五分鐘，不過多地詢問癥狀，只是鼓勵(lì)和支持病人堅(jiān)持下去。

     絕對(duì)臥床期：目的 （1）在安靜的環(huán)境中使病人心身的疲勞能得到休息； （2）養(yǎng)成對(duì)于焦慮等癥狀的忍耐力； （3）體驗(yàn)煩悶心境及解脫的過程，即如果煩惱無與之相應(yīng)的條件則不可能無限制地發(fā)展； （4）激發(fā)活動(dòng)的欲望以便向作業(yè)期過渡。
     絕對(duì)臥床期經(jīng)過
     煩悶期：一般在第一天病人會(huì)感到比較舒服，第二天開始會(huì)不斷地想自己的病，各種癥狀或煩惱都會(huì)加重（“欲用一波消一波，則千波萬(wàn)波相繼而起”）。但由于病人處于與外界隔離和臥床的狀態(tài)，無法逃避癥狀，只好讓癥狀自行發(fā)展，發(fā)展到頂點(diǎn)后，癥狀反而會(huì)減輕（“煩悶即解脫”）。
     無聊期：約第五、六天起就會(huì)感到很無聊，持續(xù)一、二天就會(huì)感到很想活動(dòng)，此時(shí)即可進(jìn)入下一期。
2、 輕作業(yè)期（約一周）
     仍然對(duì)病人的活動(dòng)有所限制，禁止交談和外出及過多的活動(dòng)，白天可以到戶外接觸新鮮空氣和陽(yáng)光并觀察周圍的環(huán)境，晚上要求寫日記，臨睡前閱讀一些枯燥的書。     
     輕作業(yè)期：目的
     因有限制，病人感到無聊，可進(jìn)一步激發(fā)病人自發(fā)活動(dòng)的欲望，消除預(yù)期焦慮，減少對(duì)癥狀的注意。     日記指導(dǎo)原則：不要記述主觀的煩惱，而要求記錄每天具體的活動(dòng)內(nèi)容，醫(yī)生每天作點(diǎn)評(píng)。
 
3、 重作業(yè)期（約二周）
      原則：要求做一些較重的體力活，并可以閱讀一些內(nèi)容輕松一點(diǎn)的書籍，繼續(xù)記日記，仍然禁止交際、游戲、無目的散步等活動(dòng)。在不知不覺中養(yǎng)成對(duì)工作的持久耐力，有了信心的同時(shí)反復(fù)體驗(yàn)工作成功的樂趣。不問癥狀。    
重作業(yè)期：目的     通過行動(dòng)打破思想矛盾和精神交互作用的惡性循環(huán)。 準(zhǔn)備：     作業(yè)內(nèi)容及時(shí)間的安排，身體的準(zhǔn)備和精神準(zhǔn)備（不去重視作業(yè)本身有多大意義。）
重作業(yè)期活動(dòng)內(nèi)容，根據(jù)條件組織安排各種作業(yè)，指導(dǎo)病人自己組織起來開展作業(yè)。 定期進(jìn)行集體心理治療。 定期進(jìn)行演講會(huì)（結(jié)合歡送將要出院的病人）。 日記要求同前。
      重作業(yè)期指導(dǎo)病人的原則 （1）對(duì)精神交互作用的認(rèn)識(shí)； （2）關(guān)注現(xiàn)實(shí)生活，使病人從“情緒準(zhǔn)則”轉(zhuǎn)向“行動(dòng)目標(biāo)準(zhǔn)則”； （3）認(rèn)識(shí)焦慮，恐怖，煩惱等情緒存在的必然性； （4）分析目前行為方式的必要性； （5）能帶著癥狀行動(dòng)，也容易養(yǎng)成合乎目標(biāo)的行為模式； （6）通過與現(xiàn)實(shí)的接觸，對(duì)“理應(yīng)如此”的觀念引起注意并予以糾正。
4、 社會(huì)康復(fù)期（約一至二周）
      外出進(jìn)行一些有目的的活動(dòng)，在實(shí)際環(huán)境中鞏固前三期獲得的體驗(yàn)，為回歸社會(huì)作準(zhǔn)備。每周1—2次與病人交談；修改日記；針對(duì)現(xiàn)時(shí)的治療目標(biāo)及存在的問題，進(jìn)一步深化體驗(yàn)，鼓勵(lì)繼續(xù)行動(dòng)。
 
五、森田療法主要適應(yīng)癥 個(gè)性特征和病種兩方面結(jié)合起來加以考慮。   

      1、典型個(gè)性特征：認(rèn)真、仔細(xì)、追求完美、敏感、謹(jǐn)慎、內(nèi)省、刻板、固執(zhí)。     2、病種：強(qiáng)迫癥、焦慮癥、恐怖癥、神經(jīng)衰弱、疑病癥等。
      森田療法禁忌同時(shí)符合上述兩項(xiàng)的可稱之為最佳適應(yīng)癥。
       森田療法禁忌癥

1、對(duì)焦慮的耐受性差，常借用藥物或酒精來解決問題的人；

2、處于急性期的嚴(yán)重抑郁狀態(tài)；

3、頻繁的自殺企圖和嚴(yán)重的自殺傾向；

4、對(duì)沖動(dòng)的控制力差，曾有過暴力和犯罪以及性變態(tài)等行為；

5、由于癥狀，日常生活都依賴家屬。