關(guān)于申請政府長效針劑免費醫(yī)療的若干問題

昆明市政府為關(guān)愛精神分裂癥患者，減輕家庭經(jīng)濟負擔(dān)，提高治療依從性，探索精神衛(wèi)生社區(qū)治療管理路徑及新模式，對少部分“精神分裂癥”患者進行“精神分裂癥第二代長效針劑治療”政府支持試點，由云南省精神病醫(yī)院具體實施。以下是患者常常提出的問題，我們統(tǒng)一作答：

（一）進行“精神分裂癥第二代長效針劑治療”主要是什么藥？

主要治療藥物是：棕櫚酸帕利哌酮長效針劑。這是一種1個月注射1針的長效藥物，是抗精神病性藥物中的新型藥物和劑型，價格較高，如果全自費大約2000月左右。在使用本藥物過程中的藥量和聯(lián)合治療方案，需要根據(jù)病情和身體的耐受性，由醫(yī)生作出調(diào)整治療方案。

本藥物2012年國內(nèi)上市，已經(jīng)經(jīng)過多年臨床使用。作為政府支持項目來減輕患者復(fù)發(fā)，已經(jīng)武漢、成都等發(fā)達城市已經(jīng)大規(guī)模使用，由于財政有限昆明暫時只能進行試點項目開展。

（二）哪些人可以申請政府免費長效針劑治療？

（一）必須是精神分裂癥患者；

（二）在昆明醫(yī)療保險并辦理門診特殊病（重精），并接受管理。

（三）綜合評估符合下列條件之一：

(1) 病情不穩(wěn)定的患者；

(2) 治療依從性差的患者（既往 1 年內(nèi)隨訪中存在漏服拒服藥）；

(3) 家庭監(jiān)護能力弱或無監(jiān)護的患者；

(4) 有肇事肇禍歷史或有肇事肇禍風(fēng)險的患者；

(5) 同一家庭中有多位精神分裂癥的患者；

(6) 建檔立卡貧困戶患者。

（四）經(jīng)醫(yī)學(xué)專業(yè)評估，符合使用第二代長效抗精神病藥適應(yīng)癥，且有主觀自愿治療意愿或監(jiān)護人同意的精神分裂癥患者。

（三）怎么申請免費長效針劑？

優(yōu)先原則：名額有限，只能使用時間優(yōu)先原則，同時間內(nèi)病情嚴重程度、家庭困難程度優(yōu)先。

申請材料：正常掛號后，提交身份證、特殊病醫(yī)保。以往有治療經(jīng)歷的攜帶醫(yī)院病歷材料（盡量），有健康立卡和貧困人群要提交相應(yīng)材料等（盡量）。

（四）精神分裂癥政府免費治療還要出錢嗎？

完全免費部分：棕櫚酸帕利哌酮長效針劑（1個月注射1針），由醫(yī)保報銷報銷90%，10%自費部分由政府承擔(dān)。

自費部分：掛號費，就診卡（一共12元）。

（五）怎么注射長效針？

醫(yī)生根據(jù)病情評估，雙方商議是否使用第二代長效抗精神病藥物（棕櫚酸帕利哌酮長效針劑）和其他藥物。棕櫚酸帕利哌酮長效針劑：口服脫敏藥物8天后，再注射藥物，第1天、第8天打針，以后每月注射一次。部位在肩部三角肌肌肉注射（和預(yù)防針差不多）。

（六）長效針副作用多嗎？

不可否認，副作用是我們最關(guān)心的事情。根據(jù)第8版《精神病學(xué)》教材介紹：“對精神分裂癥療效較好。主要不良反應(yīng)為激越、失眠以及高泌乳素血癥等，較大劑量可出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)。”作為進入醫(yī)學(xué)教科書的長效藥物，總體安全性可，個體情況需要醫(yī)生和家屬監(jiān)測和動態(tài)評估才能更好保障安全。

（七）打長效針后，還要口服藥物嗎？

長效針之前，是需要使用口服藥物進行“脫敏”的意思是先口服同類藥物，看會不會過敏或有明顯不良反應(yīng)等問題。部分患者打針后不需要繼續(xù)口服藥物，但是否需繼續(xù)口服藥物，要根據(jù)具體病情而定。是否繼續(xù)口服藥物有幾個方面的考慮：1.本來病情復(fù)雜程度；2.現(xiàn)口服藥物的種類和劑量；3.既往同類藥物的敏感性；4.藥物不良反應(yīng)。

羅誠(1976-)：男,昆明醫(yī)科大學(xué)附屬精神衛(wèi)生中心副教授，碩士研究生導(dǎo)師。云南省精神病醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科和昆明市中西醫(yī)結(jié)合精神醫(yī)學(xué)技術(shù)中心負責(zé)人，中國中醫(yī)藥促進會精神衛(wèi)生分會委員，云南省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會男科專業(yè)委員會常務(wù)委員，昆明市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會理事，昆明市“百工程”知名專家，“千工程”學(xué)科帶頭人。主要從事精神科中西醫(yī)結(jié)合臨床和研究工作，發(fā)表論文國家級期刊論文50余篇,主編《社區(qū)與家庭精神醫(yī)學(xué)》《實用心理康復(fù)手冊》《女性精神醫(yī)學(xué)》等醫(yī)學(xué)專著4部。