患者入院相關制度及流程

為認真貫徹落實《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》，保障精神疾病患者合法權益，進一步規(guī)范醫(yī)院醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)行為，經院學術委員會討論，特制定本制度。

一、初步評估

1、首診醫(yī)師首先要評估精神疾病患者的精神和軀體狀態(tài)，信息的來源除了與病患訪談之外，也參考其他信息，例如家屬、同事、警察、急救人員、其他醫(yī)護人員以及各式的精神科量表或問卷。進行體格檢查可以發(fā)現或排除軀體疾病的診斷，也可以發(fā)現自傷、外傷、家庭暴力等行為。

2、精神科藥物可能造成患者嚴重的不良反應，對于首診首治的患者，應進行血液生化和心電圖等檢查，建立身體代謝功能的基準線，這樣可以較容易避免藥物不良反應。

3、門診復診患者，一定時間內有必要進行血液生化和心電圖等輔助檢查的復查，以便及時更新對病患狀態(tài)的評估，提供心理治療或者調整藥物。

4、醫(yī)院病房分為封閉式和開放式，醫(yī)師評估患者情況安排適當病房治療。有自傷自殺或有可能攻擊他人的患者通常在封閉式病房接受治療。

5、一般情況下按精神科二級分科收治患者，大于等于55歲收治在老年科，小于18歲收治在兒童青少年科。

二、入院流程

（一）住院指征

1、自愿住院：

（1）存在精神障礙診斷，門診治療效果不佳，需要住院治療；

（2）目前未發(fā)現明顯的傷害自身或危害他人的行為或風險，患者自愿住院。

2、非自愿住院：

診斷為嚴重精神障礙的患者，并有下列情形之一的，應當對其實施住院治療：

（1）已經發(fā)生傷害自身的行為，或者有傷害自身的危險的；

（2）已經發(fā)生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全的危險的。其中嚴重精神障礙按照《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》，是指“疾病癥狀嚴重，導致患者社會適應等功能嚴重損害、對自身健康狀況或者客觀現實不能完整認識，或者不能處理自身事務的精神障礙。” 包括：有明確精神病性癥狀，或者因為精神癥狀造成身體健康受損，或危及生命的拒食、受凍、意向倒錯等行為障礙；因精神障礙導致社會功能受損，或生活不能自理，或喪失對精神障礙的認識能力而拒絕治療。具體診斷上涉及：腦器質性精神障礙，精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙、分裂情感障礙、精神發(fā)育遲滯、嚴重抑郁癥和嚴重進食障礙等。

3、留院觀察（緊急觀察住院）

疑似精神障礙患者，并有下列情形之一的，應當對其實施留院觀察：

（1）已經發(fā)生傷害自身的行為，或者有傷害自身的危險的；

（2）已經發(fā)生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全的危險的。

（二）住院程序

1、自愿住院

門急診接診醫(yī)師完成門診病歷以及《精神障礙患者危險性評估表》，認為該患者符合自愿住院標準的，與患者及家屬簽署《住院告知書》和《自愿住院申明書》，開具入院證?；颊弑救嘶蚣覍俪稚鲜霾牧系介T診導醫(yī)護士處（夜間由急診護士完成）辦理住院事宜。

2、非自愿住院

門急診接診醫(yī)師完成門診病歷以及《精神障礙患者危險性評估表》，認為該患者符合非自愿住院標準的，與家屬簽署《住院告知書》和《非自愿住院通知書》，開具入院證。患者的監(jiān)護人或者負有監(jiān)護責任的人員持上述材料到門診導醫(yī)護士處（夜間由急診護士完成）辦理住院事宜。

對于有傷害自身的行為或風險的患者，監(jiān)護人或近親屬如果拒絕非自愿住院的建議，接診醫(yī)師應當同意其決定，但需要監(jiān)護人或近親屬在《非自愿住院通知書》中做出不接受住院的聲明，同時向其告知相關治療的注意事項，并在病歷中加以記錄。

對于有危害他人安全的行為或風險的患者，監(jiān)護人或近親屬如果拒絕簽署《非自愿住院通知書》，可以由警察、患者所在單位、村民委員會或者居民委員會簽署并且辦理住院手續(xù)。

3、留院觀察（緊急觀察住院）

對于由近親屬、所在單位、當地公安機關送來的發(fā)生傷害自身、危害他人安全行為的，或者有傷害自身、危害他人安全危險的疑似精神障礙患者，門急診接診醫(yī)師經過風險評估認為需要住院觀察的，完成門診病歷，與送診者簽署《緊急觀察住院通知書》，然后由導醫(yī)護士送入科室留院觀察。

疑似患者由所在單位、當地公安機關送診時，應要求送診人員同時通知患者的近親屬；當疑似患者是外籍人士時，應當及時逐級匯報。具體診治要求按《疑似精神障礙患者緊急觀察住院制度》執(zhí)行。

附件：1、《疑似精神障礙患者緊急觀察住院制度》

      2、《門診就診患者入院流程》

附件1

疑似精神障礙患者緊急觀察住院制度

一、疑似精神障礙患者的定義

本制度中的疑似精神障礙患者（以下簡稱疑似患者）指依據《精神衛(wèi)生法》第二十八條送往醫(yī)療機構進行精神障礙診斷，但門急診目前無法明確診斷的患者。

二、緊急觀察住院的指征

疑似患者，經過門急診醫(yī)師（精神科主治醫(yī)師及以上職稱）評估，并有下列情形之一的，應當對患者送診人建議實施緊急觀察住院：

（一）已經發(fā)生傷害自身的行為，或者有傷害自身的危險的；

（二) 已經發(fā)生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全的危險的。

三、緊急觀察住院程序

對于由近親屬、所在單位、當地公安機關送來的發(fā)生傷害自身、危害他人安全行為，或者有傷害自身、危害他人安全危險的疑似精神障礙患者，門急診接診醫(yī)師經過風險評估認為需要住院觀察的，完成門診病歷，與送診者簽署《緊急觀察住院通知書》，然后由導醫(yī)護士送入科室留院觀察。疑似患者由所在單位、當地公安機關送診時，應要求送診人員及時通知患者的近親屬；當疑似患者是外籍人士時，應當及時逐級匯報。

四、緊急觀察住院時間期限

科室應當在實施緊急觀察住院后的72小時內安排主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術職稱的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師對留院觀察患者做出診斷結論。

如果因病情復雜需要延長觀察時間，或者因各種客觀因素造成在規(guī)定時間內難以做出診斷結論的，由醫(yī)院學術委員會3人以上討論，延期至7日內做出診斷結論。

五、緊急觀察住院期間的治療

（一）對緊急觀察住院的疑似患者實施診斷性治療前，醫(yī)師應盡最大可能取得患者本人的同意。

（二）如果患者不同意治療，而醫(yī)師認為不予治療將對患者明顯不利時，只有在取得負有監(jiān)護責任的近親屬的書面同意后，才可以實施治療 。

（三）需要對疑似患者的軀體疾病或者其他可能損害軀體健康的狀況進行臨時性對癥、支持治療，但又無法取得其本人知情同意的，醫(yī)師須將治療的理由告知其負有監(jiān)護責任的近親屬，在取得其近親屬書面同意后才能行醫(yī)囑并實施，并在病歷中予以記錄。

（四）精神科藥物應以小劑量、安全為前提。

六、緊急觀察住院的終止

如果診斷結論確定被觀察者屬于嚴重精神障礙，需要住院治療的，則啟動非自愿住院程序。主管醫(yī)師應向患者的監(jiān)護人或者負有監(jiān)護責任的近親屬出具《非自愿住院通知書》，在獲取書面知情同意后將該緊急觀察住院患者轉為非自愿住院患者。

如果確定被觀察者無嚴重精神障礙或者不需要住院治療的，由護送疑似患者至醫(yī)療機構的人員或其負有監(jiān)護責任的近親屬辦理終止觀察出院手續(xù)。

如果在期限內仍不能確診，應建議申請院內醫(yī)學鑒定。如果疑似患者或其負有監(jiān)護責任的近親屬不接受鑒定建議，可以終止觀察辦理出院手續(xù)。

附件2