云南省精神病醫(yī)院行風建設(shè)專項行動工作方案（2024年版）

為加強醫(yī)院行風建設(shè)和醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會等九部委《2020 年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風專項治理工作 要點》、國家衛(wèi)生健康委員會、國家中醫(yī)藥管理委員會《關(guān)于加強衛(wèi)生計生系統(tǒng)行風建設(shè)的意見》和云南省政府關(guān)于在全省開展醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)不正之風清理整治專項行動工作部署等文件和會議精神，進一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，促進依法執(zhí)業(yè)和廉潔行醫(yī)，滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求，進一步增加人民群眾的獲得感、幸福感和安全感，按照“管行業(yè)必須管行風”的原則，結(jié)合醫(yī)院實際，制定此方案。

一、指導思想

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面深入貫徹落實黨的二十大精神，規(guī)范藥品、器 械、耗材、儀器購銷和醫(yī)療行為， 醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為，嚴格 規(guī)章制度，強化監(jiān)督管理，防范醫(yī)療廉潔風險點，維護醫(yī)務(wù)人員和患者 合法權(quán)益，弘揚新時代醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)精神，促進醫(yī)院工作質(zhì)效提升，維護醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)良好形象。

二、基本原則

(一)堅持問題導向，以人為本

緊扣廉潔自律主題，堅持正面倡導，化繁為簡、突出重點、針對時 弊，既面向全院、又突出重點科室，以患者反映強烈的突出問題為導向， 以規(guī)范診療行為為手段，加強監(jiān)督管理，將行風建設(shè)納入醫(yī)院發(fā)展的整 體規(guī)劃，更好地滿足人民群眾健康和醫(yī)療需求。

（二）堅持糾建并舉，重在建設(shè)

堅持標本兼治、糾建并舉的方針和“誰主管，誰負責”的原則，堅 持發(fā)展創(chuàng)新與糾正不正之風并重的原則，不斷深化醫(yī)院行風建設(shè)工作的 內(nèi)涵。

（三）堅持獎優(yōu)罰劣，嚴格公正

注重發(fā)揮行風建設(shè)行動的導向和激勵作用，充分調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性和主觀能動性，積極投入到行風建設(shè)專項活動中來，推動各項 工作任務(wù)落實到處。

三、組織機構(gòu)

(一)工作領(lǐng)導小組

為加強工作領(lǐng)導，成立云南省精神病醫(yī)院行風建設(shè)專項行動工作領(lǐng) 導小組， 負責組織領(lǐng)導對全院的行風建設(shè)工作。

組  長：覃東明、阮冶

副組長：閔華群、楊建明、陳志祥、高長青、袁卉、柳貴明

成員：各科室、部門負責人

領(lǐng)導小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)部，日常工作由醫(yī)務(wù)部負責， 辦公室主任由醫(yī)務(wù)部主任兼任。

(二)各具體工作組

為做好醫(yī)院行風建設(shè)專項活動具體工作，根據(jù)各職能部門工作職責， 行風建設(shè)專項活動工作領(lǐng)導小組下設(shè)九個工作組， 分別為：

1、不得收受“紅包”工作管理組

牽頭部門：醫(yī)務(wù)部

組成部門：黨辦、院辦、質(zhì)控辦、紀檢監(jiān)察室、護理部、醫(yī)保辦、 公共衛(wèi)生科、門診等

監(jiān)督部門：紀檢監(jiān)察室

工作職責：監(jiān)督檢查全院認真貫徹落實國家衛(wèi)健委關(guān)于醫(yī)患雙方簽署不收和不送“紅包”協(xié)議書的要求，重點整治醫(yī)務(wù)人員行為不規(guī)范， 示意患者送紅包或向患者索要紅包、不送紅包便刁難患者、態(tài)度生硬甚 至不認真診治的情況。

2、拒收藥品回扣工作管理組

牽頭部門：醫(yī)務(wù)部

組成部門：黨辦、院辦、質(zhì)控辦、護理部、醫(yī)保辦、公共衛(wèi)生科、 設(shè)備科、總務(wù)科、藥學部、門診等

監(jiān)督部門：紀檢監(jiān)察室

工作職責：督查全院醫(yī)務(wù)人員是否有利用執(zhí)業(yè)之便謀取不正當利益， 有接受藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用衛(wèi)生材料等醫(yī)藥企業(yè)或個人以各種名義、  形式給予回扣的情形，是否參加其安排、組織或支付費用的營業(yè)性娛樂 場所的娛樂活動、外出旅游等方面的情況。

3、規(guī)范醫(yī)療器械、衛(wèi)生耗材、試劑、藥品采購管理工作組

牽頭部門： 采購辦、藥學部、審計室等

組成部門： 醫(yī)務(wù)部、護理部、控感辦、醫(yī)學檢驗科、醫(yī)學影像科、 門診、財務(wù)科、設(shè)備科、總務(wù)科等

監(jiān)督部門：紀檢監(jiān)察室

工作職責：規(guī)范采購制度、流程，督查各科室遵守藥品、器械、衛(wèi) 生材料等采購、驗收、保管、供應(yīng)等各項制度的情況，禁止違反規(guī)定私 自采購、銷售、使用藥品、器械、衛(wèi)生材料等產(chǎn)品。

4、嚴禁“開單提成”工作管理組

牽頭部門：醫(yī)務(wù)部

組成部門：黨辦、院辦、質(zhì)控辦、護理部、醫(yī)保辦、信息科、藥學 部等

監(jiān)督部門：紀檢監(jiān)察室

工作職責：督查在藥品處方、醫(yī)學檢查等醫(yī)療服務(wù)中是否有“開單 提成”的做法，并檢查是否有介紹患者到其他單位檢查、治療或購買醫(yī) 藥產(chǎn)品等收取提成的情形，通過綜合目標考核和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，提高醫(yī) 療服務(wù)質(zhì)量和效率。

5、規(guī)范接受捐贈工作管理組

牽頭部門：黨辦、院辦

組成部門：設(shè)備科、總務(wù)科、醫(yī)務(wù)部、護理部等

監(jiān)督部門：紀檢監(jiān)察室

工作職責：督查是否遵守國家關(guān)于接受社會捐贈資助管理有關(guān)規(guī)定， 嚴格按照捐贈協(xié)議約定開展公益非營利性業(yè)務(wù)活動。核查醫(yī)院是否有下 設(shè)部門和個人直接接受捐贈資助，接受附有影響公平競爭條件的捐贈資 助，將接受捐贈資助與采購商品 (服務(wù))掛鉤，或?qū)⒕栀涃Y助資金用于發(fā) 放職工福利，接受企業(yè)捐贈資助出國（境）旅游或者變相旅游等情況存 在。

6、規(guī)范診療行為工作管理組

牽頭部門：醫(yī)務(wù)部

組成部門：質(zhì)控辦、護理部、藥學部、控感辦、醫(yī)保辦、公共衛(wèi)生 科、門診等

監(jiān)督部門：紀檢監(jiān)察室

工作職責：通過督導檢查、會議討論、培訓演練等方式，規(guī)范質(zhì)量管理要求，提升質(zhì)量管理內(nèi)涵，優(yōu)化質(zhì)量管理流程，抓好合理檢查，推進合理用藥，強化臨床路徑管理，持續(xù)改進各科在醫(yī)療、護理、藥劑、 MECT 治療、控感及各?？瀑|(zhì)量管理方面存在的問題。

7、警示教育工作管理組

牽頭部門：黨辦、院辦

組成部門：醫(yī)務(wù)部、護理部、控感辦、醫(yī)保辦、財務(wù)科、設(shè)備科、 總務(wù)科、門診等

監(jiān)督部門：紀檢監(jiān)察室

工作職責：對照《醫(yī)療機構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)九項準則》內(nèi)容承諾踐諾工作開展情況進行督查。重點對違反《醫(yī)療機構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)九項準則》規(guī)定行為、收受“紅包”“回扣”、違規(guī)“統(tǒng)方” 等情況進行督查。將《醫(yī)療機構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)九項準則》列入醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)以及人員年度考核、醫(yī)德考評和醫(yī)師定期考核的重要內(nèi)容，并作為醫(yī)務(wù)人員職稱晉升、評優(yōu)評先的重要依據(jù)。每年開展不少于 1 次的警示教育活動， 活動形式包括但不限于觀看警示教育片、參觀警示教育基地等，完善廉政風險防控預  警機制。

8、醫(yī)保工作管理組

牽頭部門：醫(yī)保辦

組成部門： 醫(yī)務(wù)部、護理部、財務(wù)科、質(zhì)控辦、醫(yī)學檢驗科、醫(yī)學 影像科、設(shè)備科、信息科等

監(jiān)督部門：紀檢監(jiān)察室

工作職責：依照與省市醫(yī)保管理局簽訂定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險服務(wù) 協(xié)議要求，各相關(guān)科室按照工作職責，執(zhí)行好醫(yī)保政策。對醫(yī)保政策的 執(zhí)行情況進行監(jiān)管，重點對合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費、 合理結(jié)算情況進行監(jiān)控。

9、財務(wù)工作管理組

牽頭部門：財務(wù)科

組成部門： 醫(yī)務(wù)部、護理部、質(zhì)控辦、醫(yī)保辦、審計室、醫(yī)學檢驗 科、醫(yī)學影像科、設(shè)備科、總務(wù)科、門診、信息科等

監(jiān)督部門：紀檢監(jiān)察室

工作職責：對醫(yī)院內(nèi)部價格管理制度建設(shè)及落實情況， 以及醫(yī)療服 務(wù)收費行為和建章立制情況、各級物價政策執(zhí)行情況、物價公示等工作 重點與工作內(nèi)容進行管理和監(jiān)督。

四、工作內(nèi)容

（一）規(guī)范執(zhí)業(yè)行為

根據(jù)《中華人民共和國民法典》（侵權(quán)責任內(nèi)容）、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療事故預防和處理條例》、《醫(yī) 療機構(gòu)管理條例》等法律法規(guī)等規(guī)定，開展醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的依法 執(zhí)業(yè)專項治理活動，禁止超執(zhí)業(yè)范圍開展診療活動、違規(guī)開展新技術(shù)、 使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療行為等情況，加強對麻、精、毒藥品的管 理，科室對加強內(nèi)部實習、見習、進修醫(yī)務(wù)人員的管理，防止出現(xiàn)侵害 患者權(quán)益的事件發(fā)生。

（二）加強行風建設(shè)

根據(jù)國家衛(wèi)生健康系統(tǒng)行風建設(shè)管理的相關(guān)規(guī)定，加強醫(yī)院行風建 設(shè)，利用專題會、早交班例會、科室學習會等方式，深入科室對醫(yī)務(wù)人 員進行培訓，指導醫(yī)務(wù)工作人員改進工作作風，督查醫(yī)療核心制度、患 者安全目標、相關(guān)診療規(guī)范和指南的執(zhí)行情況，完成指令性任務(wù)的情況， 學習醫(yī)患溝通技巧，改善服務(wù)態(tài)度，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，嚴防差錯事故 的發(fā)生，確保醫(yī)療安全。

（三）加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)

進一步完善醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)管理體系，加強對醫(yī)務(wù)人員的教育，尤其 要加強對新入職醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風教育培訓，增強遵守醫(yī)德規(guī)范的自覺 性， 醫(yī)務(wù)人員要切實履行崗位職責，確保各項措施工作落實到位，大力 提倡團隊協(xié)作精神和科室之間的協(xié)作精神。推進醫(yī)德醫(yī)風考評結(jié)果與醫(yī) 務(wù)人員錄用、晉職晉級、崗位聘用、評先評優(yōu)、黨代表資格和醫(yī)師定期 考核等直接掛鉤。同時要加強正面宣傳，樹立先進典型，通過醫(yī)院網(wǎng)站、微信、院刊等媒體渠道， 宣傳醫(yī)院優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員的行為。

（四）維護患者合法權(quán)益

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重和維護患者人格權(quán)、知情權(quán)、選擇權(quán)、隱私權(quán)等權(quán) 利，嚴格執(zhí)行知情同意告知簽字制度， 醫(yī)院要加強對科室和醫(yī)務(wù)人員的 診療行為管理，嚴禁出現(xiàn)誘導醫(yī)療和過度醫(yī)療，嚴禁出現(xiàn)分解收費、重 復收費，以及只收費不服務(wù)或未按要求提供診療服務(wù)的等違法違規(guī)行為。

（五）貫徹落實《醫(yī)療機構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)九項準則》

立足糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風工作要點的基本要 求,督查醫(yī)療衛(wèi)生行風建設(shè)《醫(yī)療機構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)九項準則》的落實情況，尤其是嚴格處方統(tǒng)計 權(quán)限和審批程序，嚴禁醫(yī)療衛(wèi)生人員利用任何途徑和方式為商業(yè)目的統(tǒng)計醫(yī)師個人及臨床科室有關(guān)藥品、醫(yī)用耗材的用量信息，或為醫(yī)藥營銷人員統(tǒng)計提供便利。

（六）不收“紅包”

科室和醫(yī)務(wù)人員嚴禁以任何理由接受患者及其關(guān)系人給予的現(xiàn)金、 貴重禮品、有價證券、支付憑證、信用卡、購物卡（券）等。各科室醫(yī) 務(wù)人員在與住院患者簽訂《不收和不送“紅包”協(xié)議書》時，必須向患 者宣教“拒收紅包”事項，并在患者入院 24 小時內(nèi)完成。醫(yī)務(wù)人員收到 “紅包”的，應(yīng)在其他醫(yī)務(wù)人員在場的情況下退還，并做好說明和解釋 工作，因特殊情況不能退還的，應(yīng)報告科室負責人和醫(yī)院紀檢監(jiān)察室。

（七）合理檢查、治療

開展規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為合理檢查、合理診療專項整治活動，臨床科 室開具檢驗、檢查等各種功能檢查申請的適應(yīng)癥應(yīng)與患者病情相符合， 有異常情況的應(yīng)及時與檢驗、檢查科室溝通，要結(jié)合檢驗、檢查報告結(jié) 果，嚴格掌握住院指征和治療指征，按照制度、程序和臨床病情診斷評 估結(jié)果為患者提供規(guī)范化的診療服務(wù)。

 

（八）規(guī)范收費

各科室要嚴格執(zhí)行國家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)和藥品價格政策，嚴禁自立項 目、分解項目、比照項目收費等亂加價、亂收費違規(guī)行為。加強對收費 各個環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理，嚴格控制醫(yī)藥費用的不合理增長。禁止將醫(yī)務(wù)人 員個人收入與藥品處方和醫(yī)療服務(wù)收入直接掛鉤。

（九）規(guī)范診療行為

嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度，加強醫(yī)療技術(shù)監(jiān)管，確保 醫(yī)療安全?？剖液歪t(yī)務(wù)人員要根據(jù)臨床診療指南和技術(shù)規(guī)范，嚴格按照 臨床路徑開展診療行為，并對診療行為的規(guī)范性、適宜性進行質(zhì)量控制， 重點為核心制度實施情況，患者知情同意制度告知情況，并結(jié)合處方點 評工作， 重點規(guī)范抗菌藥物的使用，嚴控不合理用藥。

  （十）規(guī)范耗材使用

繼續(xù)加強對醫(yī)用耗材的監(jiān)管，加強醫(yī)療器械臨床合理使用與安全管 理，規(guī)范醫(yī)用耗材通用名管理，對耗材的使用量實施動態(tài)監(jiān)管，開展醫(yī) 用耗材質(zhì)量評價，完善耗材監(jiān)管制度，形成綜合治理體系，規(guī)范藥品耗

材遴選流程，將主要醫(yī)用耗材納入對外主動公開范圍，公開耗材價格， 向患者提供有關(guān)費用查詢服務(wù)，提高醫(yī)療費用透明度。

（十一）規(guī)范試劑使用

結(jié)合行風建設(shè)專項活動，包括檢驗、影像、放射、實驗室等在內(nèi)的 醫(yī)技科室，要嚴格按照國家和醫(yī)院的管理制度規(guī)范，強化對試劑來源、 采購、資質(zhì)、出入庫、使用的監(jiān)控，規(guī)范采購流程，實現(xiàn)申請、采購、 使用、監(jiān)管的閉環(huán)式管理，禁止違反規(guī)定私自采購、銷售和使用試劑。

（十二）實施環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)管

根據(jù)醫(yī)院崗位職責的管理規(guī)定，分別按照科室、醫(yī)療組長、醫(yī)生的 職責，對診療行為從環(huán)節(jié)質(zhì)量方面進行監(jiān)管，從醫(yī)療技術(shù)標準、醫(yī)療服 務(wù)標準、醫(yī)療管理標準等方面對院內(nèi)診療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，尤其是對時間、 費用異常情況，或有投訴事件的病例進行重點監(jiān)管，對存在違規(guī)風險的 科室或醫(yī)務(wù)人員采取約談等形式處理措施，對整改不力的科室或個人采 取處罰手段。

五、工作要求

全院各科室主任、護士長作為科室行風建設(shè)第一責任人，要提高政 治站位，在做好科室的業(yè)務(wù)管理和行政管理工作同時，高度重視，不斷 加強科室內(nèi)部的行風建設(shè)工作。

（一）加強宣傳動員

利用專題會，科室早交班例會和科室學習會的形式，做好醫(yī)院行風

建設(shè)工作的宣傳，明確開展行風建設(shè)的目的和意義，講清開展不正之風 清理整治專項行動工作的內(nèi)容要求， 以及我院開展行風建設(shè)專項行動的 情況，幫助大家克服思想上的模糊認識和不良情緒，正確處理好專項行 動與正常開展醫(yī)療活動的關(guān)系，確保醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作正常有序開展。

（二）落實工作要求

嚴格按照省、市政府的要求，不折不扣落實專項行動各項目標要求， 抓好工作落實，確保行風建設(shè)專項行動取得實效。每年 6 月底及 12 月底 各科室分別提交年中、年終行風建設(shè)工作總結(jié)至行風辦公室。

（三）建立長效機制

為使我院行風建設(shè)工作建立長效機制，要加強監(jiān)管，提前進行部署， 把問題解決在成風之前， 由事后糾正向事前提示、事中監(jiān)督轉(zhuǎn)變，將可 能存在的問題杜絕在產(chǎn)生之前。同時要加強職業(yè)道德教育和法制教育， 組織全院醫(yī)務(wù)人員認真學習醫(yī)療衛(wèi)生行風建設(shè)“九不準”和“醫(yī)藥購銷 領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風專項治理工作”等內(nèi)容，筑牢思想道德防線， 增強全院醫(yī)務(wù)人員的法制觀念，推動作風建設(shè)常態(tài)化、長效化。

六、罰則

對在醫(yī)院行風建設(shè)專項行動中發(fā)現(xiàn)的違反醫(yī)德醫(yī)風和行風建設(shè)的行 為，情節(jié)輕微的，分別給予教育、約談、警告等處理措施；情節(jié)較重的， 實行誡勉談話，采取限制或減低處方權(quán)的措施；情節(jié)嚴重的，取消當年 評優(yōu)評職資格或低聘、緩聘、解職待聘、解聘，或上報有關(guān)衛(wèi)生行政部門依法給予暫停執(zhí)業(yè)或者吊銷執(zhí)業(yè)證書等處罰。

對頂風違紀，在行風建設(shè)專項行動開始后仍不收斂不收手的，發(fā)現(xiàn) 一起查處一起，報請相應(yīng)級別的紀委監(jiān)委介入，視造成的影響與后果， 給予相應(yīng)的組織處理、黨紀政紀處分或行政處罰。違反法律規(guī)定涉嫌犯 罪的，移交司法機關(guān)依法處理。

七、實施范圍

全院各部門、各科室及所有職工（醫(yī)技護、行政后勤人員，含合同 制用工和臨時用工人員）。

八、本方案自下發(fā)之日起執(zhí)行。

 

云南省精神病醫(yī)院

 2024 年 9月 4 日