昆明市嚴(yán)重精神障礙管理工作應(yīng)急處置方案

昆明市嚴(yán)重精神障礙管理工作

應(yīng)急處置方案

 

昆明市所管轄地區(qū)有十四個(gè)縣區(qū)及二個(gè)開發(fā)區(qū)，全市固定人口及流動(dòng)人口8468425人，地域分布廣、地區(qū)之間差異大、人群分布不均，特別是城鄉(xiāng)之間路途遙遠(yuǎn)，所以給全市嚴(yán)重精神障礙管理工作帶來許多困難。為了加強(qiáng)全市嚴(yán)重精神障礙管理工作。按照衛(wèi)健委所制定的全國(guó)嚴(yán)重精神障礙工作管理規(guī)范2010年版及2012年版的要求，結(jié)合我院實(shí)際情況，按照市衛(wèi)健委的指示，經(jīng)院黨委討論決定，克服一切困難，在昆明成立全市對(duì)嚴(yán)重精神障礙管理工作應(yīng)急處置組并制定本方案。

一、組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)：

成立應(yīng)急處置組，負(fù)責(zé)全市嚴(yán)重精神障礙管理中出現(xiàn)的應(yīng)急處置事件進(jìn)行評(píng)估、處置日常工作，配合全市公安部門、衛(wèi)健委門、民政、殘聯(lián)、疾控中心、社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)共同做好嚴(yán)重精神障礙管理工作，避免因嚴(yán)重精神障礙患者對(duì)公共安全及自身造成的惡性事件的發(fā)生，維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定。

（一）領(lǐng)導(dǎo)小組：

組　長(zhǎng)：覃東明、阮 冶

副組長(zhǎng)：閔華群、陳志祥、高長(zhǎng)青、柳貴明、袁卉

（二）領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室：

主任：李家磊

（三）醫(yī)療組成員：由醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)安排

（四）護(hù)理組成員：由護(hù)理部負(fù)責(zé)安排 

二、工作要求：

（一）每半年全組成員組織學(xué)習(xí)嚴(yán)重精神障礙管理工作規(guī)范。

（二）每半年全組成員參加一次應(yīng)急處置演練。

（三）做好相關(guān)記錄。

 

 

 

 

 

突發(fā)嚴(yán)重精神障礙應(yīng)急醫(yī)療處置預(yù)案

 

 突發(fā)嚴(yán)重精神障礙，或嚴(yán)重精神障礙患者病情急劇變化，已經(jīng)出現(xiàn)或可能出現(xiàn)對(duì)自身的傷害（自殺、自傷行為），或者對(duì)他人造成傷害、對(duì)財(cái)物造成重大損失、嚴(yán)重?cái)_亂社會(huì)治安等（危害社會(huì)行為）；或者出現(xiàn)急性或嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，需要通過應(yīng)急醫(yī)療處置及時(shí)采取干預(yù)措施，以避免傷害和損失的發(fā)生或者減輕傷害和損失程度。

 在精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者實(shí)施應(yīng)急醫(yī)療處置之前，患者家屬或者監(jiān)護(hù)人應(yīng)在《嚴(yán)重精神障礙應(yīng)急醫(yī)療處置非自愿醫(yī)療意見書》（表1-8）上簽字同意?！斗亲栽钢委熱t(yī)療意見書》不能及時(shí)送達(dá)患者家屬或者監(jiān)護(hù)人時(shí)，由在現(xiàn)場(chǎng)履行公務(wù)的公安機(jī)關(guān)公務(wù)人員簽字證實(shí)。

 一、處置原則：

（一）合理：應(yīng)急醫(yī)療處置判斷要準(zhǔn)確，方法要恰當(dāng)，嚴(yán)格遵循相關(guān)的法律法規(guī)。

（二）及時(shí)：工作人員應(yīng)該及時(shí)趕到現(xiàn)場(chǎng)，采取干預(yù)措施，盡可能縮短造成傷害和損失的時(shí)間。

（三）安全：采取的一切處置措施，均旨在保護(hù)患者、家屬、周圍人群以及實(shí)施應(yīng)急醫(yī)療處置的醫(yī)療人員的人身安全；保護(hù)公共和私人財(cái)物；必要時(shí)應(yīng)聯(lián)系當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)協(xié)助。

二、處置前準(zhǔn)備

（一）應(yīng)急醫(yī)療處置組：

應(yīng)急醫(yī)療處置組成員由具有連續(xù)5年以上精神科臨床工作經(jīng)驗(yàn)、并且接受過嚴(yán)重精神障礙規(guī)范化治療培訓(xùn)的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師，以及具有連續(xù)3年以上精神科臨床工作經(jīng)驗(yàn)的精神科專業(yè)護(hù)士組成。組長(zhǎng)應(yīng)為具有臨床和應(yīng)急處理經(jīng)驗(yàn)的副主任職稱以上精神科高年資醫(yī)師擔(dān)當(dāng)。應(yīng)急醫(yī)療處置組人員實(shí)行24小時(shí)輪班。在執(zhí)行應(yīng)急醫(yī)療處置任務(wù)時(shí)，所有醫(yī)護(hù)人員需佩戴胸牌，標(biāo)明身份。

（二）其他參與人員：

患者家屬或監(jiān)護(hù)人和（或）公安機(jī)關(guān)公務(wù)人員，在需要采取保護(hù)性或強(qiáng)制性應(yīng)急醫(yī)療處置措施（如保護(hù)性約索、強(qiáng)制性治療）時(shí)，應(yīng)參與并協(xié)同實(shí)施應(yīng)急醫(yī)療處置措施。 執(zhí)行應(yīng)急醫(yī)療處置任務(wù)的救護(hù)車駕駛員、護(hù)理員，須接受危險(xiǎn)行為防范措施培訓(xùn)。 在對(duì)已接受社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的患者進(jìn)行應(yīng)急醫(yī)療處置時(shí)，基層精防醫(yī)生和精防護(hù)士應(yīng)盡可能全程參與現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)性應(yīng)急醫(yī)療處置過程，并在應(yīng)急醫(yī)療處置組到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前做必要的前期處置和準(zhǔn)備工作。

（三）綠色通道：

承擔(dān)應(yīng)急醫(yī)療處置任務(wù)的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立24小時(shí)有人值守的應(yīng)急醫(yī)療處置專用電話。用于在已納入社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理患者出現(xiàn)緊急情況時(shí)，用于應(yīng)急醫(yī)療處置組與基層精防醫(yī)生或精防護(hù)士、片區(qū)民警、患者家屬等其他相關(guān)人員聯(lián)系。

（四）設(shè)備和設(shè)施：

具有必要安全防護(hù)設(shè)施并且設(shè)有保護(hù)性約束功能的救護(hù)車及相關(guān)的精神科藥品。

（五）應(yīng)急事件指征：

1、危害公共安全或者危害他人安全的行為， 危險(xiǎn)性評(píng)估在3級(jí)及以上，已經(jīng)或可能對(duì)他人造成人身傷害、對(duì)財(cái)物和公共安全造成損失的患者。

2、自傷或者自殺行為： 患者出現(xiàn)下列行為之一的：

（1）有明顯的自殺觀念，可能出現(xiàn)自傷或者自殺行為。

（2）已經(jīng)出現(xiàn)有自傷或者自殺行為，對(duì)自身造成人身傷害。

（3）有擴(kuò)大性自傷或者自殺的言語、企圖或行為，對(duì)他人可能或已經(jīng)造成人身傷害。

3、急性的或嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)：

包括急性藥物中毒（自殺或誤服），或者長(zhǎng)期服藥過程中出現(xiàn)的需及時(shí)處理的嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。

4、應(yīng)急事件報(bào)告：

（1）已經(jīng)接受社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的患者發(fā)生應(yīng)急事件的，患者家屬或監(jiān)護(hù)人可以向所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)告。后者在接到報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)。情況緊急的，患者家屬或監(jiān)護(hù)人可以直接向就近精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告。

（2）尚未接受社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的患者或者疑似患者發(fā)生應(yīng)急事件的，患者家屬或監(jiān)護(hù)人可以直接送往就近精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)；目擊者、知情者或者當(dāng)事人可以撥打“110”向當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)報(bào)警，送往當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（3）非本地常住居民，包括臨時(shí)居住人員、觀光旅游人員、流浪乞討人員中的精神病患者或者疑似患者發(fā)生應(yīng)急事件的，目擊者、知情者或者當(dāng)事人可以撥打“110”向當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)報(bào)警，送往民政精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

5、處置方式：

精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取的有關(guān)應(yīng)急醫(yī)療處置措施，應(yīng)該遵循《疾病診療規(guī)范－精神病分冊(cè)》和《中國(guó)精神疾病防治指南》的規(guī)定。對(duì)“精神科門診留觀”或者“精神科緊急住院治療”的患者，應(yīng)按照門診留觀和緊急住院的要求辦理相關(guān)手續(xù)。

（1）現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)性處置：

用于疾病診斷明確，問題清楚，處理措施不復(fù)雜的情況。主要針對(duì)一般的急性藥物不良反應(yīng)患者，或病情不重，治療依從性較好，患者家庭有一定管理?xiàng)l件的患者。

對(duì)已經(jīng)接受社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的患者，在現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)性應(yīng)急醫(yī)療處置完畢后，基層精防醫(yī)生或者精防護(hù)士應(yīng)每4小時(shí)隨訪一次。連續(xù)2次隨訪病情穩(wěn)定后可停止隨訪。

如果現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)性應(yīng)急醫(yī)療處置未能達(dá)到預(yù)期效果，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)為精神科門診留觀或精神科緊急住院治療。

（2）精神科門診留觀：

用于能立即確診，需進(jìn)一步檢查或觀察；或疾病診斷雖已明確，但處理措施較簡(jiǎn)單，預(yù)計(jì)問題可以在24小時(shí)內(nèi)得到解決的情況。主要針對(duì)較嚴(yán)重的急性藥物不良反應(yīng)，或患者家屬/監(jiān)護(hù)人有較強(qiáng)看護(hù)能力并且危險(xiǎn)性評(píng)估在2級(jí)及以下的患者。

如果估計(jì)病情不能在24小時(shí)內(nèi)得到有效控制，或有繼續(xù)發(fā)展加重的趨勢(shì)，應(yīng)隨時(shí)轉(zhuǎn)為精神科緊急住院治療。

（3）精神科緊急住院治療

用于患者病情危重，需要保護(hù)性治療或強(qiáng)制性治療；或處理措施復(fù)雜，病情需要較長(zhǎng)時(shí)間（24小時(shí)以上）才能控制；或不能確診，需進(jìn)一步檢查、觀察或會(huì)診的情況。主要針對(duì)危險(xiǎn)性評(píng)估在3級(jí)及以上的患者，或出現(xiàn)嚴(yán)重的急性藥物不良反應(yīng)患者。

 6、處置后患者管理：

已經(jīng)接受社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的患者，在應(yīng)急醫(yī)療處置結(jié)束后仍然在家居住的，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照要求進(jìn)行患者社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理。

尚未接受社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的本地常住患者，在應(yīng)急醫(yī)療處置結(jié)束后仍然在家居住的，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在征得患者本人，或者監(jiān)護(hù)人或近親屬同意并簽署《參加嚴(yán)重精神障礙管理治療網(wǎng)絡(luò)知情同意書》后（有地方立法規(guī)定的除外），按照要求登記和開展患者社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理。

7、幾種常見危害行為的處置原則：

（1）暴力攻擊行為：

評(píng)估患者危險(xiǎn)性： 根據(jù)患者病史及目前的狀況，評(píng)估沖動(dòng)和暴力行為發(fā)生的可能性以及可能帶來的不良后果，進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估。

非藥物性干預(yù)措施：

 A.一般的安全技巧：與對(duì)方保持一定的距離，避免直接的目光對(duì)視，不要隨便打斷患者的談話，要有安全的逃離通道，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者憤怒的跡象，取走患者攜帶的兇器等。

B.檢查技巧：避免給患者過度的刺激（聲光），予以足夠的個(gè)人空間，盡量保持開放的身體姿勢(shì)，尊重、認(rèn)可患者的感受，向患者表示隨時(shí)愿意提供幫助。多做言語的安撫，以減少患者的恐懼，勸阻患者停止暴力無效時(shí)，則予以身體約束。

藥物治療：采用快速鎮(zhèn)靜療法，如使用氟哌啶醇，或氯硝西泮肌肉注射。積極處理原發(fā)疾病。

（2）自傷自殺行為：

阻止自傷自殺行為，救治軀體損傷：立即阻止正在實(shí)施的自傷自殺行為；快速進(jìn)行必要的軀體檢查，實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)急救，恢復(fù)并維持生命體征正常。視軀體損傷程度及醫(yī)療處理?xiàng)l件，決定是否轉(zhuǎn)入綜合性醫(yī)院急診科急救，或請(qǐng)其他科會(huì)診。如生命體征平穩(wěn)，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)移至安全場(chǎng)地，由專人看護(hù)，避免再度發(fā)生自傷自殺行為。如在社區(qū)內(nèi)缺少安全保護(hù)措施，應(yīng)采取精神科門診留觀或緊急住院治療。

快速藥物鎮(zhèn)靜。

積極處理原發(fā)疾病。

適時(shí)開始或調(diào)整針對(duì)原發(fā)疾病的治療方案。了解并分析自傷自殺的成因，給予支持性心理治療。

（3）與抗精神病藥相關(guān)的急性不良反應(yīng)：

抗精神病藥副作用較多，特異質(zhì)反應(yīng)也常見，所以處理和預(yù)防藥物的不良反應(yīng)與治療原發(fā)病同等重要。常見的急性藥物不良反應(yīng)有錐體外系反應(yīng)、惡性綜合征、體位性低血壓、藥物過量中毒等。

處置急性藥物不良反應(yīng)，應(yīng)遵照《疾病診療規(guī)范－精神病分冊(cè)》、《中國(guó)精神疾病防治指南》的要求實(shí)施。

8、處置記錄和報(bào)告：

（1）執(zhí)行應(yīng)急醫(yī)療處置任務(wù)的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師，在應(yīng)急醫(yī)療處置完成后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)填寫《嚴(yán)重精神障礙應(yīng)急醫(yī)療處置記錄單》一式二份（表1-9）。

（2）《應(yīng)急醫(yī)療處置記錄單》一份留應(yīng)急醫(yī)療處置組存檔，另一份隨同應(yīng)急醫(yī)療處置有關(guān)的材料一并移交有關(guān)部門。采取“現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)性處置”的，移交社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院保存；采取“精神科門診留觀”的，移交接診醫(yī)院的精神科門診；采取“精神科緊急住院治療”的，移交接診醫(yī)院的精神科住院部。

附件：昆明市嚴(yán)重精神障礙管理工作應(yīng)急處置方案