精神病患者出門旅游：風險及建議

重大生活事件，如前往陌生地點旅行，可能導致精神癥狀喚起水平的升高，并引發(fā)精神病性癥狀惡化。

隨著生活水平的提高，很多精神病患者有機會獨自或與他人一同度假旅游。那么在旅途中，這些患者將面臨著哪些挑戰(zhàn)，又該如何應(yīng)對呢？8月23日，多倫多大學的Mary V. Seeman教授于Psychiatric Times撰文，就此問題提出了建議，要點如下：

無論既往有無精神障礙史，個體在旅行期間均可能發(fā)生精神狀況的失代償，如精神病發(fā)作。據(jù)WHO報告，航空旅行中最主要的三種突發(fā)健康事件為精神疾病、軀體傷害及心臟事件。

飛行、封閉空間、擁擠人群、陌生旅客等均可能在旅行中引發(fā)恐怖癥。有精神障礙史的個體更容易受到這種影響，估計約20%旅行中的突發(fā)事件為該人群的急性精神病性事件發(fā)作。

旅行因素：旅行時間越長，精神病性事件發(fā)作的風險越高。

個體因素：年齡偏大、認知受損嚴重、酒精及藥物使用均可升高旅行中精神病發(fā)作的風險。

狀態(tài)因素：軀體不適、長時間固定不動、暈動癥、脫水可誘發(fā)精神癥狀。

藥物因素：旅行所需藥物（如用于預(yù)防瘧疾的甲氟喹）也可能導致精神病性癥狀。

精神分裂癥患者的特殊風險

精神分裂癥患者，尤其是在旅行動機可疑時（如服從命令性幻覺，逃離「敵人」），旅行中面臨的風險更高。即便動機正常，機場、人群及外語所帶來的陌生感，以及旅行常伴的激動、興奮，均可引起精神分裂癥患者的困惑與不確定感。刺激及恐懼感更可能導致敏感個體產(chǎn)生誘發(fā)完整的妄想。

旅行同樣意味著遠離親人、家庭、國家及文化。對于既往罹患精神病的個體而言，與情感附著對象的分離可誘發(fā)強烈的焦慮。酒藥使用、軀體不適、暈動癥、缺乏睡眠、脫水及藥物均可誘發(fā)無精神障礙史個體的精神病發(fā)作，對于有既往史的患者，其影響更為強烈。

到達目的地后，文化差異、時差則成為主要的應(yīng)激源。嘗試去適應(yīng)新環(huán)境中的規(guī)范、價值觀及社會習俗，可能形成文化適應(yīng)的壓力，進而升高精神病風險。晝夜節(jié)律失調(diào)，包括環(huán)境光線變化、用餐及服藥時間改變、睡眠剝奪等對一般人群尚有影響，更不用說晝夜節(jié)律基因可能存在異常的精神分裂癥人群了。

預(yù)防措施

首先，旅行前進行認真的篩查及輔導，做好基本準備。

第二，建議患者在旅行中隨身攜帶藥物處方，以及醫(yī)生對于藥物需求的解釋性文書。

第三，確?；颊哂嗅t(yī)療保險，以支付其治療費用，以及用于出國后可能的緊急遣返。此外，建議提前與目的地附近的精神醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)絡(luò)，方便在需要時盡快接受醫(yī)療服務(wù)。

第四，對于接受長效抗精神病針劑的患者而言，應(yīng)充分規(guī)劃注射日程，以配合旅行計劃；必要時在目的地安排實驗室檢查，以監(jiān)測氯氮平或鋰鹽血藥濃度。確保擁有足夠的藥物，以彌補旅行中時差、暈船等造成的延誤服藥。

第五，旅行前協(xié)助患者，通過呼吸及放松訓練，提高面對旅行壓力時的應(yīng)對能力；同時，警告患者過度使用酒精及咖啡因的危險：酒藥不僅可能與當前所使用的藥物發(fā)生協(xié)同/相互作用，同時也是誘發(fā)旅行過程中精神病發(fā)作的較為確定的因素。

醫(yī)生須知

除非正處于急性發(fā)作期、可能對他人及自己有危險，若患者對長途旅行有興趣，且有能力支付至少單程票，那么醫(yī)生不應(yīng)阻止患者的旅行。然而，為了避免嚴重后果，以下要點需謹記：

對患者的財務(wù)狀況進行檢查至關(guān)重要，評估患者是否具備支付往返旅費及途中應(yīng)急資金的能力。

如果患者與家人或朋友同行，那么他們應(yīng)出席所有有關(guān)旅行計劃的討論。若患者單獨旅行，需安排額外的保護措施，特別是當家屬對旅行計劃不知情時。

其他注意事項

旅行可從各個方面對個體的精神健康造成影響，需討論的不僅是患者的財務(wù)狀況，也包括睡眠、應(yīng)激、藥物方案、歸屬感等問題。旅途中的精神病患者應(yīng)隨身攜帶緊急聯(lián)系人的信息，包括家庭照料者及醫(yī)生、醫(yī)院、藥房的電話；若出國旅行，原籍領(lǐng)事館的電話及地址也是必要的。

患者的醫(yī)生還應(yīng)提前準備一份文件供旅行中隨身攜帶，列出患者的過敏信息、曾用藥物、當前所有藥物的劑量及服藥方案、必須進行的檢查等。由于不同國家的藥品名稱不同，應(yīng)注明目的地使用名稱。另外文件還應(yīng)提供患者的醫(yī)療保險信息、近期感染暴露信息及是否懷孕等。